今年，江蘇全省職工醫保規定范圍內的住院醫療費用報銷比例平均達到80%以上,居民醫保規定范圍內的醫療費用報銷比例達到60%,居民醫保門診統籌全面建立并可報銷產前檢查費……日前,記者從江蘇省醫療、生育保險工作座談會上獲悉,江蘇今年將提高醫療保險、生育待遇保障水平,更加有效地保障參保人員病有所醫、生有所保。

　　職工醫保自付比例不超20%

　　去年底,江蘇城鎮醫療保障參保總人數達到3031萬人,今年覆蓋面還將擴大。省人力資源和社會保障廳副廳長陳勵陽說,今年報銷水平也會提高。根據目標計劃,2010年,全省職工醫保規定范圍內的住院醫療費用報銷比例將達80%以上。這意味著,今年職工醫保的個人醫療費規定范圍內的部分要控制在20%以內。

　　所謂“規定范圍內”,是指一個參保人員使用的藥品、器材、服務項目等,都是醫保目錄內的,如果超出了就要自掏腰包。比如,職工醫保參保人丁先生住院花了1萬元,有8000元的藥品、器材、服務項目屬于醫保目錄內的,那么,這塊的報銷比例今年要達80%以上,即報銷不能少于6400元。

　　居民醫保門診統籌全面推開

　　目前,國家居民醫保政策主要是保住院和門診大病,不設個人賬戶,所以看個頭疼發燒、拉肚子之類的門診小病,費用只能“兼顧”。記者了解到,江蘇省在這方面有所突破,自去年便開始推行門診統籌試點工作,主要分為兩種方式,一種是門診費用“個人包干”,即每年劃出幾十元進入個人賬戶,可以用于門診所有花費,但用完就沒有了;一種是實行“門診統籌”,即每人劃出一部分錢,撥到社區醫療機構,去社區看病時,不限病種,按比例報銷一部分,這一點跟職工醫保看病報銷類似。

　　陳勵陽表示,今年居民醫保規定范圍內的醫療費用報銷比例應達到60%。

　　另外,對于職工醫保門診統籌,陳勵陽說,有條件的地區探索改革職工醫保個人賬戶使用辦法,實行統籌共濟的方式有效解決職工門診醫藥費用負擔過重問題。比如鎮江率先在全國出臺新政,參保人員可用積累的個人賬戶資金為自己或家人繳納保費、支付醫療費用、抵沖個人支付、參加健康維護“套餐”等。

　　居民的產前檢查費也可報銷

　　目前,生育保險是專門針對城鎮企業職工的,沒有工作但參加居民醫保的人,生育費就要全部自掏腰包,這筆費用給很多家庭帶來不小的負擔。去年下半年,人力資源和社會保障部就下發通知,要求各地將居民醫保參保人住院分娩發生的符合規定的醫療費用納入居民醫保基金支付范圍,開展門診統籌的地區,參保居民符合規定的產前檢查費用也將由醫保基金報銷。記者了解到,今年南通、泰州已開展居民生育保障試點工作。

　　會上要求,已經開展門診統籌的地區,居民符合規定的產前檢查費用將由醫保基金報銷。

　　7月1日醫保實現全國轉接

　　去年底,人社部下發了《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》,要求在7月1日實施。陳勵陽說,省廳將選擇部分地區調查研究,形成江蘇省關于流動就業人員醫療保險關系轉移接續的辦法,確保在7月1日前啟動實施時醫療保險關系“轉得出、接得上、可操作。”

　　記者了解到,目前鹽城已出臺了相關辦法,在關系轉移辦理程序上,既強調了參保繳費的連續性、及時性,也對辦理時限給予一定的寬裕。