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    大病醫(yī)保的“大病”界定標(biāo)準(zhǔn)
    2016-09-21作者:未知來源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

      大病醫(yī)保是什么?大病醫(yī)保也是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),它是在大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷,即是二次報(bào)銷。而“大病”,我們應(yīng)該怎么去界定?大病醫(yī)保保障內(nèi)容是什么?以下就由小編為您一一介紹。

      什么是“大病醫(yī)保”?

      所謂“大病醫(yī)保”,即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn),對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,給予“二次報(bào)銷”。也就是說,參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

      7月22日,李總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),更好守護(hù)困難群眾生命健康。這一舉措對(duì)于持續(xù)深化醫(yī)改,瞄準(zhǔn)群眾因病致貧、因病返貧的“痛點(diǎn)”,全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),守住社會(huì)保障底線,有重大意義。

      大病醫(yī)保并非特指哪些病種,而是指參保人在治療重大疾病時(shí),對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。

      “大病”如何界定?

      “大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了,就認(rèn)為這個(gè)病是大病了。腫瘤是大病,可能一個(gè)普通的慢性病,一次性費(fèi)用不太高,但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了,就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。

      “大病醫(yī)保”保障內(nèi)容有哪些?

      保障對(duì)象

      大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

      資金來

      從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

      保障標(biāo)準(zhǔn)

      患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。

      保障范圍

      大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

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