穗人社函〔2010〕502號

　　各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實原勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕32號)、《廣州市人口與計劃生育管理辦法》(廣州市人民政府令第6號)精神，根據(jù)《關(guān)于落實向?qū)嵭杏媱澤�育的育齡夫妻免費提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》(穗計生發(fā)〔2003〕27號，以下簡稱《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就生育保險基金支付計劃生育手術(shù)費的有關(guān)問題通知如下：

　　一、手術(shù)種類。參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤�育需要實施放�?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付。

　　二、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和費用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn)作為定額標(biāo)準(zhǔn)(見附件1)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費超定額部分由用人單位承擔(dān)。醫(yī)療費未

　　達定額標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費，按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術(shù)費如有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。

　　三、就醫(yī)管理

　　(一)就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開展計劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市生育保險或基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)。

　　職工在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機構(gòu)所在地施行計劃生育手術(shù)，應(yīng)按以下程序申請辦理異地手術(shù)手續(xù)：

　　1、術(shù)前填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》(見附件2)一式兩份。

　　2、通過所在單位到廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局(以下簡稱“市醫(yī)保局”)辦理申請手續(xù)。

　　3、職工在異地手術(shù)時，由施行手術(shù)醫(yī)院填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》相應(yīng)欄目。

　　(二)報銷程序。參保人手術(shù)后，應(yīng)在5個月內(nèi)由所在單位向市醫(yī)保局申請報銷。申報時須填寫《廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷審核表》(見附件3)一式兩份，并同時攜帶參保職工以下資料：

　　1、女職工提供計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構(gòu)證明原件和復(fù)印件(中央、省駐穗單位及市屬、區(qū)屬單位職工由所在單位開具證明，外資、私營、民營企業(yè)職工、個體工商戶及其他人員由戶口所在鎮(zhèn)、街道的計劃生育工作機構(gòu)開具證明)。

　　男職工需提供單位或戶口所在地街道計劃生育部門證明。

　　男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)(縣)級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。

　　2、門診病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件。

　　3、醫(yī)院診斷證明或病假建議(內(nèi)容包括手術(shù)名稱)原件和復(fù)印件。

　　4、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件(背面需有報銷人簽名)。

　　5、醫(yī)院打印的與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單原件(或有醫(yī)療機構(gòu)印章的手工記錄清單)。

　　6、異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》。

　　市醫(yī)保局接到申報資料后，在60天內(nèi)完成審核，并由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付醫(yī)療費，再由參保單位將醫(yī)療費交給職工。

　　四、本通知自印發(fā)之日起實施，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂�！蛾P(guān)于計劃生育手術(shù)費用支付有關(guān)問題的通知》(穗勞社函〔2005〕784號)自本通知實施之日廢止。

　　附件(略)：1、生育保險計劃生育手術(shù)費定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表

　　2、廣州市生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表

　　3、廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷審核表

　　廣州市人力資源和社會保障局(代章)

　　二〇一〇年四月七日

　　頒布日期：2010-4-7

　　執(zhí)行日期：2010-4-7