核心內(nèi)容：2014年2月8日國務(wù)院醫(yī)改辦給出了大病醫(yī)保試點(diǎn)的時(shí)間表，要求尚未開展試點(diǎn)的省份，要在6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。但是，大病保險(xiǎn)制度要全面覆蓋也面臨著一些難點(diǎn)，例如對(duì)大病的明確界定、合理定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制缺失以及完善異地結(jié)算服務(wù)等等，下面，勞動(dòng)法網(wǎng)為您詳細(xì)介紹。

　　第一、對(duì)大病的明確界定。南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)與政策研究中心主任朱銘來接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)指出，目前所謂“大病”只是個(gè)模糊說法，并無準(zhǔn)確的概念，衛(wèi)生部門與社保部門對(duì)其界定并不一致，目前六部委約定是根據(jù)費(fèi)用支出占比來確定是否報(bào)銷，因此只有明確統(tǒng)一大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍才能更好的落實(shí)。

　　第二、合理定價(jià)成為推行大病醫(yī)保的一大難題，只有合理定價(jià)、合理確定報(bào)銷比例才能使大病醫(yī)保長期可持續(xù)的發(fā)展。事實(shí)上，我國不同地區(qū)對(duì)大病醫(yī)保推行力度不盡相同，一些中西部地區(qū)的試點(diǎn)就卡在籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定環(huán)節(jié)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，籌資標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行大病醫(yī)保制度中是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)系到起付線、報(bào)銷水平以及后期大病保險(xiǎn)整體運(yùn)行效果。

　　第三、大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制缺失也是導(dǎo)致其很難全覆蓋的原因之一。國務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長指出，六部委指導(dǎo)意見和保監(jiān)會(huì)的實(shí)施細(xì)則為保險(xiǎn)公司的盈虧畫了一道線，超過盈虧臨界點(diǎn)的部分，或納入資金池或由政府彌補(bǔ)。

　　第四、完善異地結(jié)算服務(wù)。

　　因大病醫(yī)保實(shí)行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統(tǒng)一建立科學(xué)化管理機(jī)制。各地可每年進(jìn)行年度總結(jié)考評(píng)機(jī)制，從而評(píng)估基金的運(yùn)營情況以及指標(biāo)體系，并據(jù)此對(duì)大病醫(yī)保方案進(jìn)行調(diào)整。

　　值得一提的是，該通知還鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。目前在外務(wù)工人員參保地在其戶籍地，若一旦發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用，需回參保地才能報(bào)銷。如何在診療地就能實(shí)時(shí)報(bào)銷而不用回到參保地，成了大病保險(xiǎn)建設(shè)中需要完善的重要內(nèi)容。

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